Cancer tiroideo recurrente: Diagnostico, tratamiento y riesgo de supervivencia / Recurrent Thyroid Cancer

Antecedentes: el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia.Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia del CDT recidivado, tras su tratamiento.Diseño: Retrospectivo. Observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores.Población: 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación: 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello en el 11.7%, y a la traquea en el 5.8%.Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y lafíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical.Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11.

Bocio Cervicotorácico ¿De qué depende el abordaje torácico?

Antecedentes: No hay una norma definida sobre qué enfermos requieren abordaje torácico. La experiencia basada en evidencia V, indica que la mayoría de los cirujanos lo realiza solo en el 2% de los enfermos. Objetivo: Descubrir factores clínicos, radiológicos y patológicos que pueden predecir la necesidad de un abordaje combinado o torácico puro en los bocios cervicotorácicos. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 54 enfermos, (51.8%) masculinos, con una relación 1/1. La edad media fue 57.8 años. 16/54 (29.6%) eran recidivados. 44 (81.5%) portaban tumores benignos y el resto malignos. Métodos: En 29.6% fue necesario ingresar al tórax. Se efectuó esternotomía en 10, manubriotomía en 4 y toracotomía lateral en 2. Se efectuó tiroidectomía total en 72.2%. Resultados: Se registraron complicaciones en 10/54 (18.5%) y secuelas en 8/54 (14.8%). Entre las primeras, la más frecuente fue la hipocalcemia en 6 (11.1%), seguida por sangrado en 2 (3.7%). Entre las secuelas, se registra hipocalcemia definitiva en 5, secuela recurrencial en 2. La supervivencia global a 5 años de los enfermos portadores de patología maligna fue 25%. Conclusiones: El término cervicotorácico parece ser el más abarcativo. Los pacientes que requirieron abordaje torácico fueron adultos de ambos géneros. El abordaje cervical resolvió la mayoría de los casos. Pero el 90% de las neoplasias malignas necesitó alguna forma de abordaje torácico expresada con significación estadística. Los bocios extendidos a la carina, aberrantes o del mediastino posterior, requirieron siempre abordaje torácico. La toracotomía lateral quedó reservada para bocios aberrantes y mediastinales posteriores.

Background: Only 2% of cervicothoracic goiters are resected through a thoracic approach. There are no strict guidelines that dictate the need for this surgical approach. Objective: Investigate clinical, radiographic factors associated with the need for a thoracic approach in cervicothoracic goiters. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population: 54 patients, 51.8 male with a rate 1/1. mean age was 57.8 years, 29.6% recurred goiters, 81.5% was benign and hte rest malign tumours. Methods: In 29.6% a thoracic approach was needed: sternotomy in 10, manubriotomy in 4 and lateral thoracotomy in 2. Total thyroidectomy was used i n72.2%. Results: There were complications in 10 and sequelas in 8. 5 years overall survival in malignant tumors was 25%. Conclusions: Cervicothoracic seems to be most appropriate term. Patients who needed thoracic approach were adult of both genders. Cervical approach solve most of cases. But 90% of malignant tumours needed any type of thoracic approach statiscally significant expressed. Carinal extension, aberrant or posterior goiters, always needed a thoracic approach. Lateral thoracotomy was reserved only for the last two types of goiters.

Metástasis cervical de primario no hallado: en busca de un algoritmo ideal / Diagnostic algorithm in patients with cervical metastases from an unknown primary cancer

Antecedentes: las metástasis cervicales de Primario No Hallado (PNH) son un grupo heterogéneo de tumores metastásicos en los cuales no se ha podido detectar el origen, tras una exhaustiva historia clínica, un cuidadoso examen clínico y un completo trabajo diagnóstico. La sobrevida a 5 años para el carcinoma escamoso de origen desconocido metastásico a un ganglio cervical es aproximadamente del 40 %. De aquí la necesidad de encontrar el tumor primario, para mejorar el pronóstico. Objeto: se propone nuevo algoritmo diangóstico en la pesquisa de tumores cervicales de primario no hallado. Diseño: revisión bibliográfica. Material y métodos: se examinó y comparó 14 algoritmos diagnósticos publicados sobre el tema tanto en trabajos como en Tratados de Cirugía de Cabeza y Cuello. Resultados: todos los algoritmos se parecen en los primeros 4 pasos esencialmente seguidos en un tumor lateral de cuello: el examen físico, imágenes, endoscopía y PAAF (Punción Aspiración con Aguja Final), pero son el orden y los criterios de búsqueda los que cambian el enfoque. Conclusiones: se confía en el componente subjetivo del examen físico dado por la sospecha, apoyado sobre estudios complementarios y que no sean solo los estudios complentarios, los que resuelvan el problema de encontrar el sitio de origen. Por lo tanto, el cambio está dado desde el punto de vista ideológico del screening y no desde lo técnico.

Background: Neck metastases from Primary Not Found (PNF) are a heterogeneous group of metastatic tumors which have not been able to detect the origin, after a throrough medical history, careful clinical examination and a complete diagnostic work. The 5-year survival for squamous carcinoma of unknown origin metastatic to a cervical lymph node is approximately 40 %. Hence the need to find the primary tumor to improve the prognosis. Objective: New algorithm is proposed in the research diagnosis of cervical tumors of primary not found. Design: Bibliographic review. Material and methods: Fourteen diagnostic algorthms published about the subject were examined, both in papers and in Head and Neck Surgery scenario. Results: All the algorithms are similar in the first four steps essentially followed a lateral neck tumor: a physical examination, imaging, endoscopy and FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology), but are the order and the search criteria that change focus. Conclusions: It relies on the subjective component of the physical examination given by the suspect, standing on studies, and additional studies are only those that meet the problem of finding the source site. Therefore, the change is given from the ideological point of view of screening and not from the technical.

Microcarcinoma tiroideo: controversias de su manejo actual / Thyroid microcarcinoma: controversies for the management

Antecedentes: la entidad ha cobrado especial interés, desde que en los últimos años, el 40 por ciento y aún más de los carcinomas que se operan son MCT. Propósito: analizar las diferentes controversias que presenta su manejo. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Método: revisión bibliográfica. Conclusiones: Cerca del 10 por ciento de los MCT, podrían controlarse sin cirugía. Si durante la observación crece > 3 mm o aparecen adenopatías, hay indicación de cirugía. Siempre deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para distinguir los agresivos de los inocentes. El vaciamiento electivo en pacientes de bajo riesgo no tiene indicación, aunque sí en los de alto. La mutación de BRAF es baja en los tumores < 5 mm. La determinación de BRAF y de las células neoplásicas circulantes, permitiría diferenciar pacientes que requieren una conducta agresiva o no.

Background: the entity increased its interest in last years. bout 40 por ciento of thyroid carcinoma surgically treated are TMC. Objective: To analyze different controversies of its management. Setting: Public Hospital of tertiary care of tumours. Method: bibliographic revision. Conclusions: about 10 por ciento of TMC can be followed without surgery. If during observations, size increase 3 mm or appear node metastasis, surgery is indicated. Risk factores always must take in mind, to distinguish aggressive versus indolent TMC. Elective dissection of the neck in low risk patients have not indication, but in high risk patients always neck dissection must be done. BRAF mutation is low in tumours < 5mm. The determination of BRAF muttion and circulating neoplastic cells allows to differentiate if aggressive treatment is needed or not.

Toma de decisiones en carcinoma medular de tiroides: [revisión] / Taking decisions in thyroid medullary carcinoma: [review]

En esta revisión de literatura, proponemos aclarar conceptos almomento de tomar decisiones en la consulta por carcinomamedular de tiroides (CMT). Lo hemos dividido en 4 etapas:diagnóstica, terapéutica, seguimiento, recurrencias òpersistencias. El CMT es un tumor originado en las células “C”parafoliculares, capaz de secretar calcitonina y con característicasclínico-terapéuticas que lo diferencian de los tumoresdiferenciados y lo acercan a los anaplásicos (no responden a laTSH y no captan yodo131). Representa el 5 al 10% de los cancerestiroideos y es responsable del 14% de las muertes debido a cáncertiroideo. Se dividen en esporádico (80%) y familiar (20%), estosúltimos pueden ser MEN2a (70%) y MEN2b (28%) y no MEN (2%),todos de transmisión autosómica dominante. Por ahora la cirugíasigue siendo el único tratamiento que permite la curaciónbioquímica y clínica de la enfermedad. Tanto la quimioterapia comola radioterapia carecen de resultados beneficiosos para losenfermos.

In this literature review, we intended to clarify on concepts to makedecisions in the consultation for thyroid medullary carcinoma(CMT). We divided it in 4 stages: diagnostic, treatment, follow-up,relapsing or persistence. The CMT is a tumor originated in the "C"parafollicular cells, which is able to secrete calcitonin (CT) and withclinical-therapeutic characteristics that differentiate it of the welldifferentiated tumors and make them similar to the anaplastic type,as they do not respond to the TSH and nor capture Iodine131. It5epresents 5 to 10% of thyroid cancers and it is responsible for 14%of the deaths due to thyroid cancer. They are divided in sporadic(80%), and familiar (20%), these last ones being MEN2a (70%) andMEN2b (28%) and non-MEN (2%), all having dominant autosomictransmission. Up to now, surgery continues being the onlytreatment that allows the biochemical and clinic cure of the illness.Both chemotherapy and radiation therapy lack beneficial results.

Resecciones marginales de mandíbula un tema polémico y controversial / Mandible resection margins of a controversial and controversial

Antecedentes: A partir de la década del 70 se demuestra que la diseminación del cáncer bucal es directa, pudiendo preservase el arco mandibular en casos selecionados. A su vez, las rescciones marginales comenzaron a utilizarse también como vía de acceso a otros sitios de la región. Objetivo: Mostrar sus aplicaciones usuales, valorar los métodos diagnósticos y evaluar los resultados alcanzados. Diseño: Retrospectivo - observacional. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Población: Son 110 pacientes, 68,2% masculinos. El 84,5% portaba patología maligna. Entre ellos, el 78,5 eran carcinomas epidermoides y entre los benignos prevalecieron los osteomas. El primario se halló preferentemente en piso de boca en 24,5%. Hubo predominio de estadios III y IV. Métodos: Los métodos auxiliares más utilizados fueron la radiografía panorámica y la TAC en el 86,3%. La intención de la resección fue curativa en el 76,4% y como vía de acceso en el 23,6%. El 91,4% con patología maligna recibión vaciamiento cervical. En el 61,8% fue necesario reconstruir las partes blandas, habiendose realizado con tejidos de vecindad en el 45,5%. Se efectuó en 74 pacientes con patología maligna y en quienes se hubiera realizado resección marginal con intención curativa un análisis uni y multivariado de los factores predictivos de recurrencia y muerte. Resultados: La recurrencia en los 74 pacientes con patología maligna en quienes se realizara resección marginal con intención curativa fue 43,2% a 5 años, tuvo una media de 30 meses y la única variable estadísticamente significativa fue la presencia de compromisos óseo. La probabilidad de supervivencia acumulada libre de enfermedad en ese mismo grupo de enfermos fue 73,7 y 52,1% a 2 y 5 años respectivamente. La única variable significativa fue la recurrencia de la enfermedad. Conclusiones: La clínica, la TAC y la panorámica fueron estudios que demostraron su capacidad de discernir en invasiones mínimas de la cortical...

Carcinoma triquilemmal gigante perineal / Giant perineal trichilemmal carcinoma

Antecedentes: El carcinoma triquilemmal es un tumor de escasa presentación originado en las células de la vaina externa del folículo piloso, muy relacionado a las áreas de alta exposición solar. Objetivo: Presentamos un caso de carcinoma triquilemmal perineal en un paciente de 69 años con una latencia de tratamiento de 20 años. Método: Se realizo excéresis total con 3 cm de margen oncológico, necesitando de resección de coxis y rafe anococcígeo por infiltración. Resultados: Basados en el informe histopatológico, el tratamiento quirúrgico fue correcto. Conclusiones: Se debe tener en cuenta la presencia de este tipo de tumores cutáneos dentro de las posibilidades de diagnóstico prequirúrgico en la zona perineal. Es orientador el tiempo de latencia sintomática, no así la secreción y la fetidez, que llevó erróneamente a pensar en un carcinoma escamoso. El tratamiento quirúrgico fue exitoso garantizando exéresis completa y mejoría sintomática.

Background: The trichilemmal carcinoma is a scarcely found tumor. It is originated in the cells of the external sheath of the hair's follicle, and its incidence on areas highly exposed to sun is important. Objective: A case of perineal trichilemmal carcinoma is presented in a 69 year-old patient, with a 20 years long treatment. Method: Total exceresis with 3 margin oncology cm has been done, needing coxis and anococcigeal rafe resection for infiltrative disease. Results: Based on the hystopathological accounts the surgical treatment is considered correct. Conclusions: Among the presurgical diagnosis possibilities, this type of cutaneous perianal tumors must be taken into account. Time of symptomatic latency guided treatment. Though not secretion nor fetidity, which has led to consider it as an squamous cell carcinoma. The surgícal treatment was successful guaranteeing complete resection and symptomatic improvement.

Evolución de la terapia de preservación laríngea / Evolution of the therapy for laryngeal preservation in patients with laryngeal cancer

Previo a los protocolos de preservación, el estándar de cuidado para la mayoría de los carcinomas escamosos T3 y T4 era laringectomía total y radioterapia adyuvante postoperatoria... El desafío que enfrentan los protocolos para cáncer laríngeo avanzado es, cómo equilibrar óptimamente el control de enfermedad mientras se retiene la laringe, priorizando la calidad de vida. Varios estudios multicéntricos demostraron la posibilidad de preservación de órganos en pacientes con cáncer avanzado laríngeo e hipofaríngeo, basados en que la quimioterapia neoadyuvante resultaba en altas tasas de regresión tumoral y mejor radiorespuesta.